¿Trastorno Narcisista de la Personalidad?

Por: Olmo Araiza Woolrich

“Yo antes no era perfecto por falta de humildad. Afortunadamente ahora ya la tengo. Ya soy perfecto”.

Si buscan un artículo serio y en tono clínico, pasen al final de la página. Aquí les platico de una forma un poco más ligera y personal de qué va todo ésto.

El trastorno narcisista de la personalidad (TNP) es como tener a una diva o superestrella, pero… en tu vida: mucho drama, constantes aplausos y una sensibilidad a la crítica que podría hacer estallar, pero no tanto a los fans sino los vidrios de tu casa.

¿Cuáles son los “síntomas”?

  1. Grandiosidad Infundada: Eustaquio está convencido de que debería ser el Director de su empresa, a pesar de que su mayor logro ha sido organizar la fiesta de fin de año, en el despacho de contabilidad… para él mismo.

  2. Fantasías de éxito ilimitado: Gudelia, abogada, está segura de que es una escritora de talento épico, destinada a eclipsar a los grandes novelistas...desafortunadamente, al no tolerar la crítica posible y buscar el éxito garantizado no ha escrito ni un recado en 20 años.

  3. Creencia en ser especial y único: Leocadio insiste en que solo los mejores médicos del mundo deberían atenderlo, porque su presencia es un regalo para ellos. ¡Y no cobrarle! De hecho…se pregunta si no deberían pagarle a él por el privilegio de atender su interesantísimo caso y su fascinante persona.

  4. Necesidad de admiración constante: Espergencia actualiza su Instagram frecuentemente, esperando cientos de 'me gusta'… va su enésima selfie de la ultima hora.

  5. Sentido de derecho: Pancracio se cuela en las filas de la cafetería, explicando a los mortales que sus negocios son demasiado cruciales como para esperar por un café. Lo que tiene es una simple llamada con su contador para que le diga si le salió saldo a favor en el régimen de impuestos…El cuál es el de la escala más baja de ingreso.

  6. Explotación interpersonal: Teodosia, gerente de marketing, siempre roba las mejores ideas de sus colegas, presentándolas como evidencia de su genialidad directiva. Incluso también…se roba las anécdotas interesantes o divertidas de otras personas ¡Y las cuenta como propias!

  7. Falta de empatía: Filegario le dice a su compañero en duelo que deje de poner esa cara triste todo el día por la reciente muerte de su esposa, ya que él tuvo que soportar un corte de internet durante todo un fin de semana, y no se está quejando, ni deprimiendo a toda la oficina.

  8. Envidia de los demás: Casimiro nota que su amigo tiene mejor smartphone, esto le provoca un enorme enojo…así que se compra el último modelo, aunque tenga que vivir a base de sopas instantáneas durante los próximos meses.

  9. Arrogancia y altanería: Filegonia menosprecia a cualquiera que no sepa diferenciar entre Mozart y Beethoven. Para ella, quién no pueda hacer esta distinción “básica” es considerado como menos que humano.

Diagnóstico y Tratamiento: No Solo para Dramáticos

Identificar, tratar y protegerse de los efectos del TNP no es para corazones débiles; requiere un profesional que pueda maniobrar entre egos sin perder su propia autoestima. En cuanto a los tratamientos, recomiendo especialmente la Terapia Conductual Interpersonal (TCI) y la Terapia Conductual Basada en Procesos (PBBT). Estos métodos no solo abordan los comportamientos superficiales, sino que ayudan a profundizar en cómo los pacientes experimentan y procesan sus interacciones y pensamientos.

Hay otras terapias que muestran evidencia de mejorar el cuadro, pero de las cuales ignoro la eficacia. Éstas son: Sistemas Internos Familiares y Terapia Focalizada en la Transferencia.

Conclusión: Más Que Solo un Capricho un problema severo.

Para quienes conviven con personas con este trastorno (familiares, amigos, colegas, empleados) la calidad de su vida y relaciones usualmente suele verse afectada de forma muy negativa.

Aunque el TNP pueda hacernos reír en abstracto o a la distancia, es esencial tratarlo con la seriedad que requiere.

Desafortunadamente, la mayoría de las personas con el perfil “clásico” no acuden a terapia pues… se consideran por encima del resto de los mortales que necesitan ayuda o que no hay ningún TERAPEUTA EN EL MUNDO que pueda ayudarles.

Así que, si conoces a un Filegario o Eufrosina que podría estar recibiendo abuso recuérdales que hay expertos listos para ayudarles a alejarse del drama destructivo. Usualmente las personas con el “Trastorno” buscan tratamiento únicamente después de experimentar pérdidas significativas o cuando la vida no les da lo que creen merecer.

Dos aproximaciones conductuales que pueden funcionar:

  • Terapia Conductual Basada en Procesos (PBBT/ TCBP)

  • Terapia Conductual Interpersonal (IBT/ TCI)

Trastorno Narcisista de la Personalidad (NPD)

Revisado y expandido por: Olmo Araiza Woolrich.
Basado en el original de::

PorMark Zimmerman, MD, Psiquiatría del Condado Sur

Revisado/Modificado sep. 2023

VER EDUCACiÓN DEL PACIENTE

  • Etiología

  • Síntomas y signos

  • Diagnóstico

  • Tratamiento

El trastorno narcisista de la personalidad se caracteriza por un patrón generalizado de grandiosidad, necesidad de adulación y falta de empatía. El diagnóstico se basa en criterios clínicos. El tratamiento consiste en psicoterapia psicodinámica.

(Véase también Visión general de los trastornos de la personalidad).

Los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad tienen dificultades para regular la autoestima y, por lo tanto, necesitan elogios y afiliaciones con personas o instituciones especiales; también tienden a devaluar a otras personas para poder mantener una sensación de superioridad.

Una revisión de 5 estudios epidemiológicos halló una prevalencia media del 1,6%(1). Es más frecuente en varones que en mujeres.

Las comorbilidades son frecuentes. Los pacientes suelen presentar también un trastorno depresivo (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo persistente), anorexia nerviosa, un trastorno por consumo de sustancias (especialmente cocaína) u otro trastorno de la personalidad(histriónico, límite, paranoide)(2).

Referencias generales

  1. 1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiología de los trastornos de la personalidad. En Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2ª ed, editado por WJ Livesley, R Larstone, Nueva York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.

  2. 2. Stinson FS, Dawson DA, Goldstein RB, et al: Prevalencia, correlatos, discapacidad y comorbilidad del trastorno narcisista de la personalidad DSM-IV: Results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 69(7):1033-1045, 2008. doi: 10.4088/jcp.v69n0701

Etiología del trastorno narcisista de la personalidad

Los datos limitados sobre los factores biológicos que contribuyen al trastorno narcisista de la personalidad sugieren que existe un componente hereditario significativo. Algunas teorías postulan que los cuidadores pueden no haber tratado al niño de forma adecuada, por ejemplo, siendo demasiado críticos o elogiándolo, admirándolo o siendo excesivamente indulgentes con él.

Algunos pacientes con este trastorno tienen dones o talentos especiales y se acostumbran a asociar su autoimagen y sentido de sí mismos con la admiración y estima de los demás.

Síntomas y signos del trastorno narcisista de la personalidad

Los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad sobrevaloran sus capacidades y exageran sus logros. Se creen superiores, únicos o especiales. La sobrevaloración de su propia valía y sus logros suele implicar una infravaloración de la valía y los logros de los demás.

Estos pacientes están preocupados por fantasías de grandes logros: ser admirados por su inteligencia o belleza abrumadoras, tener prestigio e influencia o experimentar un gran amor. Sienten que sólo deben relacionarse con personas tan especiales y talentosas como ellos, no con gente corriente. Esta asociación con personas extraordinarias se utiliza para apoyar y aumentar su autoestima.

Dado que los pacientes con trastorno narcisista necesitan ser admirados, su autoestima depende de la consideración positiva de los demás, por lo que suele ser muy frágil. Las personas con este trastorno suelen estar pendientes de lo que los demás piensan de ellas y evalúan lo bien que les va. Son sensibles a las críticas de los demás y les molestan los fracasos, que les hacen sentirse humillados y derrotados. Pueden responder con rabia o desprecio, o contraatacar con saña. O pueden retraerse o aceptar la situación por fuera en un esfuerzo por proteger su sentido de autoimportancia (grandiosidad). Pueden evitar situaciones en las que puedan fracasar.

Diagnóstico del trastorno narcisista de la personalidad

Criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición, Revisión del texto (DSM-5-TR)

Para el diagnóstico del trastorno narcisista de la personalidad, los pacientes debe presentar

Un patrón persistente de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

Este patrón se manifiesta por la presencia de ≥ 5 de los siguientes

1. Un sentido exagerado e infundado de su propia importancia y talentos (grandiosidad)

2. Preocupación por fantasías de logros ilimitados, influencia, poder, inteligencia, belleza o amor perfecto

3. Creencia de que son especiales y únicos y que sólo deben relacionarse con personas del más alto calibre.

4. Necesidad de ser admirado incondicionalmente.

5. Sentido del derecho

6. Explotación de los demás para lograr sus propios objetivos

7. Falta de empatía

8. Envidia de los demás y creencia de que los demás les envidian a ellos

9. Arrogancia y altanería

Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.

Diagnóstico diferencial

Los trastornos narcisistas de la personalidad pueden distinguirse de los siguientes trastornos:

Trastorno bipolar

Los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad suelen presentar depresión y, debido a su grandiosidad, pueden ser diagnosticados erróneamente de trastorno bipolar. Estos pacientes pueden tener depresión, pero su persistente necesidad de elevarse por encima de los demás los distingue de los que padecen trastorno bipolar. Además, en el trastorno narcisista de la personalidad, los cambios de humor se desencadenan por insultos a la autoestima.

Trastorno antisocial de la personalidad

La explotación de los demás para promocionarse es característica de ambos trastornos de la personalidad. Sin embargo, los motivos son diferentes. Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad explotan a los demás para obtener beneficios materiales; los que padecen trastorno narcisista de la personalidad explotan a los demás para mantener su autoestima.

Trastorno histriónico de la personalidad

Buscar la atención de los demás es característico de ambos trastornos de la personalidad. Pero los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad, a diferencia de los que padecen trastorno histriónico de la personalidad, desdeñan hacer cualquier cosa bonita y tonta para llamar la atención; desean ser admirados.

Referencias sobre el diagnóstico

Asociación Americana de Psiquiatría: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª ed, Revisión del texto (DSM-5-TR). Washington, DC, Asociación Americana de Psiquiatría, 2022, pp 760-764.

Tratamiento del Trastorno Narcisista de la Personalidad

Los principios generales para el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad son los mismos que para todos los trastornos de la personalidad.

PSICOTERAPIA
PSICODINÁMICA

PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

Los principios generales para el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad son los mismos que para todos los trastornos de la personalidad.

La psicoterapia psicodinámica, que se centra en los conflictos subyacentes, puede ser eficaz(1). Algunos enfoques desarrollados para el trastorno límite de la personalidad pueden adaptarse eficazmente para su uso en pacientes con trastorno narcisista de la personalidad(2, 3). Entre ellos se incluyen:

  • Tratamiento basado en la mentalización

  • Psicoterapia centrada en la transferencia.

  • Terapia Conductual Interpersonal (TCI)

  • Terapia Conductual Basada en Procesos (PBBT)

Estos enfoques se centran en las alteraciones del modo en que los pacientes se experimentan emocionalmente a sí mismos y a los demás.

La terapia cognitivo-conductual puede resultar atractiva para los pacientes con trastorno narcisista de la personalidad porque pueden encontrar atractiva la oportunidad de aumentar el dominio; su necesidad de elogios puede permitir al terapeuta moldear su conducta. Algunos pacientes con trastorno narcisista de la personalidad encuentran los enfoques cognitivo-conductuales manualizados demasiado simplistas o genéricos para sus necesidades especiales.

Referencias de tratamiento

  1. 1. Crisp H, Gabbard GO: Principios del tratamiento psicodinámico para pacientes con trastorno narcisista de la personalidad. J Pers Disord 34(Suppl):143-158, 2020. doi: 10.1521/pedi.2020.34.supp.143

  2. 2. Choi-Kain LW, Simonsen S, Euler S: Un enfoque mentalizador para el trastorno narcisista de la personalidad: Pasando del "modo yo" al "modo nosotros". Am J Psychother 75(1):38-43, 2022. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.20210017

  3. 3. Diamond D, Yeomans F, Keefe JR: Psicoterapia centrada en la transferencia para el narcisismo patológico y el trastorno narcisista de la personalidad (TFP-N). Psychodyn Psychiatry 49(2):244-272, 2021. doi: 10.1521/pdps.2021.49.2.244Para permitir a los pacientes desarrollar un sentido más estable y realista de sí mismos y los demás

  4. Relacionarse con los demás de una manera más saludable a través de la transferencia con el terapeuta